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血溶于水 想念的话 美国怎么治特朗普富翁克隆记

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发表于 2020-11-20 18:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
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美国怎么治特朗普  安徽新闻

作者丨一节生姜
来历丨CC周刊


焦点摘要:
1、负责治疗特朗普的白宫医生认可他们“撒了谎”。10月4日,美国总统特朗普的医疗团队在医疗公布会上暗示,在肯定传染新冠病毒后,特朗普在周五曾接管给氧治疗。不外,他们仍然暗示,特朗普可以最早在周一出院,医生们对自己的治疗计划很自傲。2、治疗计划中,特朗普利用了“多克隆”抗体鸡尾酒疗法、锌,维生素D,法莫替,褪黑素(脑白金),阿司匹林等6种药物。这款激发医学界争议的尚未核准的实验性药物,抗体鸡尾酒疗法,因大剂量的利用而激发人们的质疑。3、在特朗普今朝利用的这七种药物中,真正用于新冠治疗的是瑞德西韦与单克隆抗体。这两种药物价格高贵,而且瑞德西韦的疗效并没有一路头预期的那末优异,特别是在中国的临床实验中,几近没有获得需要性停顿。4、而锌、维生素D和脑白金,虽然并未经过临床尝试证实其有用性,但作为保健品,平安性没有题目。5、新冠患者轻易出现血栓的题目,阿司匹林作为一个避免凝血的药物,自然有人猜测可以用来治疗新冠。但今朝并没有阿司匹林可以治疗新冠的临床证据,阿司匹林也必须谨慎利用。





2天服用7种药物,史无前例的超大剂量与夹杂利用,治疗计划中惊现脑白金(褪黑素)?


白宫医生肖恩 康利(Sean Conley)现在是总统特朗普的健康讲话人。虽然他的消息与白宫以及总统本人的不太分歧。10月4日,(美国时候10月3日),他在特朗普住院的Walter Reed陆军医院召开的公布会上称,总统经过治疗,今朝已退烧。
这位骨科医生身世的白宫医生,率领一个由九人组成的医疗团队:两名肺部重症监护医生,一位肺部危沉痾护理医生,两名沾抱病医生,一位麻醉师,一位临床药剂师,一位履行医学计划主任,三名护士为总统停止新冠治疗。
做为总统的医疗与健康的总负责人,他有权利来做出任何治疗新冠的决议,虽然他本人底子不是沾抱病方面的专家。他在当天的公布会上,夸大特朗普今朝没有吸氧,呼吸没有题目,心脏及肾脏情况一般,亦可如常走动。
但医生暗示他今朝情况是“not yet out of the woods”,即尚未完全离开危险。今朝以为COVID-19病程常跨越两周,需要在首发症状出现7-10天后才能判定疾病能否好转。
但记者们却对他之前开出的总统治疗计划以与处方提出了很多质疑。在3天的时候内,白宫太医肖恩·康利给特朗普利用了“多克隆”抗体鸡尾酒疗法、锌,维生素D,法莫替,褪黑素(脑白金),阿司匹林等6种药物,10月2日下午,为了谨慎起见,又将总统送入了Walter Reed陆军医院,当晚起头利用瑞德西韦(“群众的希望”)。第二天与第三天也别离服用了瑞德西韦。
这份治疗计划中的一个数字引发了媒体与医护职员的关注:治疗计划备忘录显现,特朗普将接管一剂8克的抗体夹杂物治疗。这类尝试药品是由美国再生元制药公司研发的,而按照该公司的标准,8克属于大剂量(high dose)。如此大的剂量对于一个74岁有着超重身材的老人来说,剂量能否有点太大?
而这份治疗计划中出现的一个熟悉的配方:褪黑素(脑白金)也激发了人们的关注,这个也可以治疗新冠传染?
3天内用7种分歧的药物停止史无前例的大剂量治疗,其中有两种还在实验中并未获得任何核准的药物,而别的四种,底子与新冠传抱病症治疗无关。白宫医疗团队给特朗普制定如此激进的治疗计划,来自于何种医学斟酌?是谁做的这个决议?能否合适治疗标准,会否给特朗普带来不成逆转的副感化?
美国怎么治特朗普  安徽新闻



特朗普为何会利用尚未核准的新冠疗法:抗体鸡尾酒疗法单克隆抗体。是新冠神药?8克超强大剂量,能否意味着他的病情严重?




治疗计划备忘录中,这款激发医学界质疑与争议的尚未核准的实验性药物,抗体鸡尾酒疗法,由于其大剂量的利用,以及其9月30刚公布二期实验成果,就起头用于治疗,而激发人们的质疑,甚至美国著名期刊《科学》杂志还刊发专文,会商剂量题目标利用与副感化题目。
特朗普利用的抗体鸡尾酒疗法,是再生元公司(Regeneron)的REGN-COV2。这款鸡尾酒,包括了两种单克隆抗体 (REGN10933 和 REGN10987),别离针对新冠病毒刺突卵白受体连系地区的 2 个分歧位点。需要指出的是,白宫太医的文件中说这鸡尾酒是“多克隆抗体”,这是一个毛病的说法。
单克隆抗体、多克隆抗体制造的方式各不不异,两个单克隆抗体合在一路当“鸡尾酒”利用,还是单克隆抗体。对此,再生元公司讲话人Hala Mirza对CBS消息暗示:“这是两种单克隆抗体,将之称为多克隆抗体是不正确的”。
美国怎么治特朗普  安徽新闻

固然,REGN-COV2 是一种今朝尚未被 FDA 核准的疗法。在9 月 30 日,再生元刚刚公布了 REGN-COV2 在无缝毗连的 1/2/3 期临床实验中获得的初步成果:在对 275 名非住院的新冠患者停止临床实验治疗后发现,对于血清中抗病毒抗体浓度较低的患者,鸡尾酒疗法可以下降病毒数目,特别对于治疗前病毒量很高的患者,鸡尾酒的结果更加明显。在临床实验中,鸡尾酒抗体只注射一次,丈量患者的病毒量,是在治疗7天后。
血清中抗病毒抗体浓度较低,说明患者尚未发生有用的免疫反应。从别的一个角度来说,假如体内已经发生了比力高浓度的抗病毒抗体,鸡尾酒疗法也就不需要了。所以,从利用的时候窗口上,应当是刚刚传染的患者,以及传染后迟迟不能发生大量抗病毒抗体的患者。
在白宫太医的文件中,提到鸡尾酒抗体的剂量是8克。有人对此很惊奇,由于一般的抗体治疗都是毫克级,为什么抗新冠的鸡尾酒需要这么多?
在再生元的鸡尾酒临床实验中,实在测试了两种剂量:2.4克和8克。可是,2.4克剂量治疗后,患者的病毒量虽然也有下降,可是下降并没有明显性。所以,这款鸡尾酒,要不就不用,要用就得用8克。其他的公司也在停止新冠抗体的临床实验,利用的也是克级的抗体剂量。
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8克单抗大约是33万美圆?特朗普未核准利用走的是“怜悯利用”渠道




在特朗普今朝利用的这七种药物中,真正用于新冠治疗的是瑞德西韦与单克隆抗体。特朗普所用的这两个药物,价格都很贵。
瑞德西韦在美国一个疗程是 3120 美圆,群众币约21800元。而 REGN-COV2 今朝还没有公布价格,可是这个药物本质上是一种单克隆抗体。
假如这款鸡尾酒抗体疗法获得了核准,会是什么价格呢?网上有一个四周传播的视频,说特朗普这一针,“打掉了一套北京三环的屋子”,由于一般的抗体治疗都是毫克级的。这也是耸人听闻的说法,但也正由于如此,出格吸引眼球。
单克隆抗体的生产复杂且高贵,今朝最广为人知的单克隆抗体,能够是肿瘤患者利用的 PD-1 抑制剂,PD-1单抗K药一年的治疗用度大约15万美圆,剂量是每3个星期注射200毫克,假如依照K药价格来折算,8克单抗大约是33万美圆,大概230万群众币。北京三环的屋子应当没有这么廉价。固然,230万群众币也是一个庞大的经济负担,这是未来必须面临的题目。假如不斟酌药物的科研本钱,仅仅斟酌生产本钱,8克单抗可以几千美圆搞定。
至于美国总统能否利用了特权,优先利用了一款尚未核准的药物?确切并不是每小我都有机遇这样做,可是这样的操纵并很多见。这款鸡尾酒属于“怜悯利用”,在今年1月,美国的第一例新冠患者,是一个华人,那时利用瑞德西韦治疗,也是“怜悯利用”。
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10月3日,特朗普在沃尔特军事医学中心的总统套房公布的工作照,公布自己仍然可以处置国政。



特朗普为何会放弃利用羟氯喹,而挑选硫酸锌?




锌怎样跟治疗新冠扯上了关系?美国有一个医生,叫泽伦科(Vladimir Zelenko)。在今年3月,泽伦科就宣称收治了699位新冠患者,利用“硫酸羟氯喹片+阿奇霉素片+硫酸锌”三联疗法,“0名患者灭亡,0名患者插管,有用力100%”。泽伦科将此疗法保举给了总统。此前,美国FDA已经核准硫酸羟氯喹和磷酸氯喹,作为新冠治疗的告急利用,可是尔后严酷的临床实验并未能证实羟氯喹的疗效,是以今朝已经撤消上述药物的告急利用。
在今年5月,白宫太医康利就已经给总统开了羟氯喹的处方药,作为防备性药物服用。即使临床实验未能证实其疗效,特朗普还是出格推重羟氯喹,并将其保举给了巴西总统,后者在确诊新冠后也曾服用。
在10月3日的公布会上,康利暗示今朝特朗普并未服用羟氯喹。特朗普在确诊后询问过能否能服用羟氯喹,可是经过会商,特朗普放弃。这其中缘由,应当是斟酌到羟氯喹在新冠患者中利用时的心脏病风险,假如与阿奇霉素联用,风险更高。
可是在泽伦科的奇异三联治疗中的锌,则是一个保健品,平安性没有题目,所以出现在总统的治疗套餐中,就不希奇了。
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缺少维生素D的人传染新冠的风险较高,但不能治疗新冠,总统处方中的维D,是保健品?




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9月3日,《JAMA 收集开放》杂志颁发了一篇论文,表白维生素D缺少的人传染新冠的风险较高。这份研讨观察了489名此前检查过体内维生素D含量的人士,其中79人传染了新冠,维生素D缺少者传染新冠的风险是不缺少者的1.77倍(1)。

需要指出的是,这只是一个风行病学的观察,并不能完全表白补充维生素D就能防备新冠,更不能作为利用维生素D治疗新冠的证据。加拿大卑诗大学医学系教授及温哥华综合医院肠胃科医生吉田指出,没有证据表白锌可以治疗新型冠状病毒。究竟上,锌对新冠病毒没有任何帮助。
可是作为一种保健品,维生素D平安性没有大题目,所以出现在总统治疗套餐里,也不希奇。
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褪黑素(脑白金):对,你没有看错,是脑白金。德州一医生称用脑白金治疗了400个新冠患者,部分有用?




褪黑素大师不晓得是什么,可是一说脑白金,很多人城市想起“今年过年不收礼,收礼只收脑白金”的广告语。
褪黑素也是一个普通的保健品,可是经过史玉柱的包装,在中国成了一个营销的传奇。
特朗普服用的脑白金,必定不是史玉柱的礼物,这类保健品在美国满大街都是。可是,为什么太医的文件中会在治疗计划中提到脑白金(褪黑素)呢?
得克萨斯州的一个医生,Dr. Richard Neel, 宣称已经利用脑白金治疗了400个新冠患者,虽然今朝还是有小部分人仍在与疾病斗争,可是大部分都有用。
从这个表述中,实在大师可以意想到这并不是一个临床实验,并不是确认“有用”能否是“脑白金”的结果。可是,这究竟是一个正能量(positive)的消息,今朝疫情严重的美国,就需要这样正能量的消息。
还有消息称,这个褪黑素也是德州医生保举给特朗普的。
Stay positive. Be patient.
还有媒体猜测特朗普用这类药,能够是防备呼吸困难致使的就寝题目。脑白金也是保健品,平安性没有大题目,所以出现在总统治疗套餐里,也不希奇。
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法莫替丁使近900名新冠患者下降了灭亡?这款实验性未经证实有用的药物,为何会出现在治疗计划中




法莫替丁是一款治疗胃溃疡的非处方药物,美国今朝有医院正在停止临床实验,研讨能否能利用法莫替丁治疗新冠。
倡议这个临床实验的,是纽约州范斯坦医学研讨所(Feinstein Institutes for Medical Research)所长特雷西(Kevin Tracey)。特雷西的灵感,来自中国新冠患者中的发现:部分服用法莫替丁的新冠患者,情况比未服用该药的患者更好。
9月2日,哈特福德医疗保健中心的一份研讨也表白,在该医疗中心的900名住院患者中,83人利用过法莫替丁。观察表白,服用过法莫替丁的患者,在医院灭亡的能够性下降了45%,需要利用呼吸机的能够性也下降了48%。同时,利用法莫替丁的患者中,一些血液检测目标也下降了,而这些目标与新冠预后欠安有关。
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需要指出的是,这也并不是一个正规的临床实验,只是一个风行病学观察。今朝还没有正式的临床实验成果报道。
可是,作为一个非处方药物,法莫替丁的平安性不是大题目,所以出现在总统治疗套餐里,也不希奇。


阿司匹林:防凝血还是防新冠?




新冠患者轻易出现血栓的题目,阿司匹林作为一个避免凝血的药物,自然有人猜测可以用来治疗新冠。
可是,今朝并没有阿司匹林可以治疗新冠的临床证据,阿司匹林也轻易引发出血,也是必须谨慎利用的。
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与单抗隆抗体、法莫替丁结合,持续五天利用瑞德西韦,会出现奇迹吗?




在入住Walter Reed陆军医院确当晚,特朗普起头利用瑞德西韦治疗。按照报道,治疗将延续5天。
在以上的一切药物中,瑞德西韦是美国今朝获得告急授权,用于新冠治疗的药物。瑞德西韦的治疗结果并没有一路头预期的那末优异,特别是在中国的临床实验中,几近没有获得需要性停顿。这款药物的利用,据称是将其与单克隆抗体、法莫替丁停止结合例用以后,以期获得更好的结果。
总结一下,有媒体称这份治疗计划,从某种水平上讲代表了今朝现代医学应对新冠肺炎所能拿出的一个折衷计划,但必定不是一个最好计划。并质疑这样的计划能否让特朗普顺遂治愈并康复?
在确诊后的一天内,他就已经利用了多种药物(保健品)停止治疗。从这份治疗计划中,也看到了忙乱与过度治疗。这些药物要末是还在实验中,要末还没有定论,要末有严重的副感化。这里面的一些药物、保健品,零丁利用并没有题目,可是一会儿利用那末多种药联用,能否会致使不良反应以及严重的后遗症?
有消息说,特朗普已经有24小时没有发热了,这是一个好消息,可是未来的几天仍然是关键。
假如特朗普治好了,究竟是鸡尾酒的结果,还是瑞德西韦的结果?能够会有很多人以为,这是脑白金(褪黑素)的结果。
*
参考文献:
1.Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. Association of Vitamin D Status and Other Clinical Characteristics With COVID-19 Test Results. JAMA Network Open. 2020;3(9):e2019722-e. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.19722.

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